Телемедицина и онлайн-консультации - особенности защиты прав и ответственность за ошибки

Ежегодно в России увеличивается спрос на телемедицинские услуги и онлайн-консультации врачей. Особый всплеск спроса пришелся на 2020-2021 годы, что связано с распространением коронавируса. Тогда люди опасались очно обращаться в больницы и поликлиники, но продолжали болеть. А, значит, нуждались в медпомощи, которую старались получить онлайн.

Законодателям приходится реагировать на меняющийся рынок медицинских услуг. Поправки в российское законодательство относительно телемедицины они начали вносить еще в 2017 году. Законотворческий процесс на этом не останавливается.

Нормативная база

Основной нормативный акт, в котором закреплены положения о телемедицине – ФЗ РФ № 323 (от 21.11.2011). Соответствующие изменения в него были внесены в 2017 году (ФЗ РФ № 242 от 29.07.2017). Они вступили в силу с 2018 года.

В 2018 году Минздрав выпустил разъяснительное Письмо № 18-2/0579, в котором даны пояснения к закону указанием порядка оказания телемедицинских услуг.

Более точные детали организации медуслуг с помощью телемедицины изложены в Приказе Минздрава № 193н (от 11.04.2025).

Несмотря на законодательные нововведения, юристы ЮАП (получить консультацию по медицинскому праву) отмечают, что законодательство в данной сфере все еще несовершенно. А это, в свою очередь приводит к замедленному развитию телемедицины. Руководство больниц часто опасается вводить новые технологии, общаться с пациентами онлайн, т.к. боится негативных правовых последствий.

Новые изменения в сфере телемедицины

С 2025 года все больницы и поликлиники при оказании услуг в удаленном формате обязаны придерживаться норм, зафиксированных в Приказе № 193-н.

Главное нововведение – официальное признание телемедицины в качестве способа оказания медицинской помощи. Телемедицинские технологии больницы теперь обязаны применять с учетом клинических рекомендаций. Требования распространяются на государственные, муниципальные и частные медорганизации. Это значит, услуга оказывается муниципальными и государственными учреждениями в рамках ОМС, а также частными клиниками.

В нормативном акте указано, что онлайн-консультирование врачи теперь могут проводить в установленном порядке в следующих случаях:

• Если медработники взаимодействуют между собой. Например, обсуждают тактику лечения по результатам сделанных анализов.
• Когда медработники взаимодействуют непосредственно с пациентом или его представителем. К примеру, если намерены по результатам жалоб принять решение о необходимости очного осмотра.

Изменения законодательства положительно повлияли на медицинскую сферу. Если раньше для проведения консилиума врачей требовалось их всех одновременно собирать в одном месте, теперь достаточно обеспечить онлайн-присутствие. Это особенно важно, когда консилиум нужен экстренно и неотложно.

Кто и как может заниматься телемедицинскими консультациями

Пока в РФ предусмотрено три вида телемедицинских услуг:

• Онлайн-консультация.
• Дистанционный мониторинг состояния здоровья пациента.
• Внесение изменений в назначенный курс лечения.

Причем медпомощь с использованием телемедицинских технологий можно оказывать в больницах и поликлиниках, а также вне их. Дистанционную консультацию может предоставлять не только лечащий врач пациента, но и сторонний врач-консультант, участник консилиума.

Относительно временных рамок дистанционное консультирование можно проводить:

• В реальном времени, лично общаясь с врачом. Например, по видеосвязи или через онлайн-переписку.
• В отложенном формате. Это когда врач получает от пациента информацию через переписку. Например, результаты анализов. А затем после их изучения направляет визави заключение, справку и т.п.

Медуслуги с применением телемедицинских технологий не являются отдельным видом деятельности. Значит, дополнительного лицензирования не требуют. Т.е. если больница уже имеет лицензию на предоставление педиатрической, хирургической помощи, она может осуществлять онлайн-консультирование в данных областях. Но только в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами.

При реализации онлайн-консультирования клиники обязаны учитывать некоторые нюансы. Так, нельзя ставить диагноз пациенту удаленно. Даже если последний сдал все анализы, для получения диагноза необходим личный осмотр лечащего врача.

Какие услуги разрешено предоставлять врачам при дистанционном консультировании:

• Дать рекомендации о необходимости пройти определенные обследования, сдать анализы.
• Направить к узкому специалисту.
• Закрыть или продлить лист временной нетрудоспособности.
• Выдать электронный рецепт на лекарства и/или справку о болезни.

С появлением нового Приказа запрещено онлайн-консультирование, если:

• Используются какие-то кроме установленных законом защищенных каналов связи (например, ЕГИСЗ).
• У консультанта отсутствуют медицинские данные пациента.
• Для проведения используется помещение без специального оборудования, в которое возможен доступ третьих лиц.

В новом Приказе отсутствуют указания на возможную персональную ответственность врача за ошибки, допущенные при дистанционном консультировании. Но в ФЗ РФ № 323 закреплена норма об ответственности врача, если он своими профессиональными действиями причинил вред жизни и здоровью пациента.

Неформальные онлайн-консультации врачей

Многие граждане за последние год привыкли получать онлайн-консультации через медицинских агрегаторов в интернете. Их тоже обязаны предоставлять с учетом Приказа Минздрава. Но большинство врачей, предоставляющих подобные услуги, совершают правовую ошибку.

Вне медицинского учреждения медработник имеет право оказывать только информационные услуги. Он не может ставить/уточнять диагноз, назначать лечение. Если этим заниматься вне больницы, действия расцениваются, как оказание нелицензированных медуслуг. Обе стороны: врач и пользователь должны подписать договор оферты. Пациент должен дать согласие на обработку личных данных. А по итогу консультации врач обязан составить заключение и направить его пациенту.

Если за услугу врачу переводят деньги, последний обязан выдать чек. А, значит, предварительно зарегистрироваться в качестве ИП или самозанятого.

А назначать, корректировать лечение, следить за состоянием больного врач может лишь как работник клиники. Причем после подписания договора между пациентом и больницей и при соблюдении прочих условий.

Если врач не соблюдает требование и под видом информационных услуг назначает лечение, его могут привлечь к ответственности по ст. 14.4 КоАП РФ. Ему грозит наказание в виде штрафа в размере до 20 тыс. руб.

В особых случаях, если действия врача повлекли причинение ущерба здоровью или смерть человека, за консультацию могут привлечь к уголовной ответственности (ст. 235 УК РФ). По ней предусмотрено максимальное наказание в виде лишения свободы на срок до пяти лет.

Реклама: ООО «ЮАП» ИНН 7807197855 Erid: 2Vfnxy13y3Y