Больной и стандарт

После публикации критических писем журналист "НГК" решил проверить на месте, как обстоят дела с медициной вЛенинградском районе

В редакцию "Новой газеты Кубани" часто поступают жалобы читателей из разных районов Кубани на качество медицинского обслуживания. Два таких обращения были опубликованы на страницах "НГК". Оба они были из Ленинградского района – "О больном из больницы" (от 12.01.2015 г.) и "Что творится с медициной в Ленинградском районе?" (от 01.04. 2015 г.). Жалобы граждан на медицинское обслуживание продолжают приходить.
На прошлой неделе наш корреспондент выехал в Ленинградский район, где встретился с главой района и главным врачом. Во встрече, полностью посвященной здравоохранению района, также приняли участие общественность и местные СМИ.
– Идет много жалоб, много нареканий со стороны населения, где-то право население, где-то есть непонимание, не до конца мы все высказываем, поэтому мы сегодня собрались, чтобы обсудить все эти вопросы вместе, чтобы было полное понимание того, что у нас происходит и к чему нас приведет реформа здравоохранения, – открыл встречу глава Ленинградского района Владимир Гукалов.
По мнению главы, за последние два года в районе наблюдается улучшение ситуации, несмотря на кредиторскую задолженность, которая, по мнению Гукалова, мешает в полной мере оказывать медицинские услуги. Была отмечена и помощь краевых властей – это диспансеризация, онкопатруль и кардиодесант, причем, со слов Гукалова, население района хорошо отзывалось об уровне специалистов.
Структура МБУЗ "Ленинградская ЦРБ" на сегодня включает в себя районную взрослую поликлинику, детскую поликлинику, стоматологическую поликлинику, две участковые больницы с поликлиническими отделениями, 13 фельдшерско-акушерских пунктов, 6 амбулаторий и 2 здравпункта. Стационарная помощь оказывается 12 подразделениями, которые входят в состав больничного городка ЦРБ.
Что касается так называемого объединения поликлиник, то этот процесс в районе не запланирован.
– У нас одна центральная поликлиника, детская и стоматологическая поликлиники, нам объединять их не с кем, – прокомментировал главный врач района Лев Есаян.
– В ходе проведения оптимизации коечный фонд поменялся, мы перепрофилировали круглосуточные койки в койки дневного пребывания. Если на 01.04.2013 г. у нас было 550 коек, то на апрель 2015 года – 515 коек, – вступила в беседу заместитель главного врача Лариса Надточий.
Что касается ФАПов, то они есть во всех поселениях, но из 13 ФАПов медики отсутствуют в четырех, эти четыре ФАПа обслуживаются силами выездных бригад. Журналиста заверили, что медицинской помощи никто в районе не лишен.
Тема беседы перешла к главному вопросу – обеспечение больниц лекарствами.
– Больницы лекарствами обеспечены, постоянно проводится мониторинг, страховые компании приезжают, проверяют, проводят анкетирование среди пациентов, на сегодняшний день медикаменты в больницах есть. Две недели назад была проверка Фондом ОМС по обращениям, в необходимом объеме все лекарственные препараты есть. Ввиду проводимых реформ, Министерством здравоохранения России утверждены стандарты лечения. И лечение оказывается согласно этим стандартам, поэтому мы пытаемся пациентам объяснить, что лечение идет по стандартам, а не так, как раньше, объясняем, что при этом заболевании положены определенные препараты. Также в зависимости от тяжести заболевания пациенту предписывается или койка дневного пребывания или круглосуточного. Население не всегда понимает – "вот, хотим полежать". И при проверках бывают частые случаи необоснованной госпитализации, – разъяснил главный врач Лев Есаян.
– Как было в Крыловской. Мы направили туда комиссию. В больнице работала терапевт по фамилии Ткач, которой уже под 70 лет. Поскольку она давно не повышала квалификацию, то она решила лечить по-своему. А то, что она выписала, этого нет, она назначила лечение по неутвержденной схеме. И она не хочет учиться, поэтому мы, конечно, от такого врача избавились. Ее низкая квалификация, незнание современных методов лечения, требований министерства привели к этому инциденту. Когда обращался Евдокимов (от ред. - Статья "О больном из больницы" http://ngkub.ru/news/obolnom), он оказался прав, его не совсем корректно лечили. Естественно, мы всех оттуда уволили. Мы видим эти проблемы, мы их решаем. Но этот факт имел место, – подтвердил Гукалов, добавив, что лучше не иметь никакого врача, чем такого.
Как выяснилось, сейчас вместо уволенной Ткач приезжает специалист из ст. Ленинградской и ведет прием.
– Могу добавить, что буквально месяц назад, в марте, тот же Евдокимов находился в Крыловской больнице, он был госпитализирован с гипертоническими кризом. Мы к нему выезжали на прошлой неделе, он подтвердил, что был обеспечен лекарственными средствами в полном объеме. Я полагаю, что когда в январе он попал на госпитализацию, было недопонимание. В связи с гипертонической болезнью ему был назначен ряд лекарственных средств. Когда на четвертые сутки ему отменили часть препаратов в связи с тем, что были нормальные показатели давления, он это расценил так, что их просто нет в наличии, поэтому ему их не дают, – пояснила заместитель главного врача.
В продолжение темы Гукалов еще раз подтвердил, что проблем с лекарственными препаратами нет.
– Была небольшая проблема в январе, когда прошли все аукционы, когда доллар взлетел, были проблемы с поставками. Но мы работали на старых запасах. Тогда было беспокойство – "аукцион выиграли, но не поставили". Некоторые посчитали, что выгоднее заплатить штраф, чем поставить продукцию. На лечение, которое идет по схеме, стопроцентная обеспеченность препаратами. А вне стандарта – не имеют права лечить. Если лечение нестандартное, такое лечение ФОМС не оплачивает, и денег мы не получим. Если врач считает, что надо лечить по-другому, то он имеет право заниматься частной практикой, открыть свой кабинет, а, работая на предприятии, он должен работать по стандарту, – разъяснил глава района.
– Места в больницах есть. Если койка стоит свободной, она не "зарабатывает", а, если койка "работает", это и зарплата медперсоналу, и отопление, и энергообеспечение. Отказывать в госпитализации не выгодно, но койка должна быть обоснованно занята, если необоснованно – тоже наказывают. Я проводил прием граждан в Крыловской, ко мне обратилась женщина с вопросом о том, что ее детям отказали в госпитализации, мы разобрались, действительно, ей было отказано необоснованно, в итоге детей госпитализировали в инфекционное отделение. И если кто считает, что его права нарушены, первое, к кому надо обращаться, – к главному врачу.
Вопрос журналиста "НГК" касался и поставки льготных препаратов нуждающимся гражданам. Как выяснилось, в районе действует одна муниципальная аптека, которая обслуживает по льготным рецептам. Находится она на территории ЦРБ. Как нас заверили, из отдаленных районов рецепты привозят фельдшеры, а затем развозят медицинские препараты в свои сельские поселения. При этом, как сказал главный врач, проблем с обеспечением льготников нет.
О жалобах жителей района рассказал председатель Общественной палаты района Александр Кислов, поступившие к нему обращения касались сокращения мест в больнице.
– Что касается Крыловской, то там всего 30 койко-мест, из них 15 круглосуточных, 15 – дневных, – разъяснила заместитель главного врача Лариса Надточий, добавив, что сокращения коснулись лишь технического персонала больницы.
Не оставили в стороне и тему высокотехнологичной помощи пациентам. В случае, если возникает необходимость проведения МРТ, то пациента отправляют бесплатно на обследование в Ейск, в экстренных случаях процедуру сделают в соседних районах. Первичное сердечно-сосудистое отделение находится в Кущевской, а региональный сосудистый центр – в Ейске. Помимо межрайонного офтальмологического отделения в ст. Ленинградской функционирует межрайонная лаборатория по СПИДу. Есть и нововведения. Забор крови, сделанный в ЦРБ и в поликлинических отделениях, в тот же день отвозится в Краснодар, в Центр лабораторных технологий, и в тот же день через два часа в базе можно увидеть результаты анализов, на бумажном носителе результаты будут на следующий день, такая система начала работать с прошлого года.
В ЦРБ оказываются и платные услуги, но они, как сказал главврач, касаются только проведения медкомиссий.
Надточая Лариса Геннадьевна зам главного врача:
– У нас хорошая укомплектованность участковыми терапевтами, педиатрами, детская поликлиника заполнена на 90%, 18 человек врачей за последние три года к нам прибыло, в том числе и молодежь до 35 лет, так называемые "миллионщики". Средним звеном медучреждения заполнены на 80%, санитарками на 100%, врачами на 60 %, – добавил Есаян.
В завершении встречи глава района остановился на вопросе материальной оснащенности медицинских учреждений.
– На сегодня у нас остаются проблемы с состоянием объектов. Своими силами не всегда получается справляться. В программу по модернизации наш район не попал, почему – мне трудно объяснить, мы здесь тогда не работали. По программе модернизации, с участием федерального, краевого и местного бюджетов, некоторые районы получили по 60-70 млн. У нас есть диагностическое оборудование, но мы хотели бы более современное. Аппарат УЗИ устарел в моральном плане. В прошлом году, правда, нам удалось получить оборудования для реанимации. Наше глазное отделение – межрайонное для северной части края, оно одно из лучших. У нас есть здание "инфекции", 3-этажное здание 30-летней постройки, с тех пор там ничего не делалось, ремонт там стоит 70-80 млн. рублей, но надо ли нам иметь сегодня такое громадное инфекционное отделение, если заполнено оно на 20%? Можно было бы там сделать отделение реабилитации. Вот, допустим, с сердечно-сосудистыми заболеваниями мы везем в Кущевку, в Ейск, а после лечения пациентов возвращали бы к нам в район для реабилитации. Вопрос не в специалистах, а в здании. Но у нас таких денег в бюджете нет. Здание Крыловской больницы старенькое, небольшое, и крыша там плохонькая, и отопление там печное, у нас до сих пор часть детских садов отапливается электроэнергией, и школы, и поликлиники есть на жидком топливе, мы это все видим, – сказал Гукалов.
– Все мы хотим, чтобы было лучше, кто хочет нам помогать и участвовать – пожалуйста, дверь для всех открыта, приходите, подсказывайте. Естественно, не все получается, было бы общество побогаче, была бы наша больница побогаче. Пациента обеспечивают согласно стандарту лечения, и эти медикаменты есть во всех лечебных учреждениях, если есть другие случаи – сам в этом разберусь! – пообещал глава района.
По окончании встречи мы получили телефоны горячей линии, которые публикуем ниже.
– горячая линия Ленинградской ЦРБ 8 (86145) 3 98 27
– по льготному обеспечению лекарствами - 8 (86145) 3 02 03
После встречи в администрации Ленинградского района корреспондент "НГК" выехал в Ленинградскую центральную больницу. На момент встречи пациенты, в палаты которых зашел корреспондент, претензий на качество обслуживания и обеспеченность лекарствами не высказали, возможно, их смущало присутствие главного врача, а возможно, вопрос с обеспечением лекарственными препаратами все-таки был отлажен. В муниципальной аптеке, в которой также побывал корреспондент, один из клиентов аптеки высказал возмущение тем, что ему по льготе был предоставлен аналог того препарата, который он получал ранее. Однако быстро разобрались и с этой проблемой. Видно было, что человек вполне удовлетворен полученным ответом.
В этот день журналист "НГК" выступал в Ленинградском районе в качестве независимого наблюдателя за состоянием дел в медицине. Главный вывод заключался в том, что активная гражданская позиция жителей этого района заставила руководство района уделять больше внимания медицине. А это значит, что реакция на наши публикации есть. А это для нас, журналистов, самая что ни на есть большая радость. Будьте вы все здоровы!

Татьяна ГУСЕЛЬНИКОВА