О том, какие медицинские услуги получит обладатель полиса на территории края
1101
О том, какие медицинские услуги получит обладатель полиса на территории края
Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", каждый гражданин может получить полис ОМС в той страховой компании, которой отдает предпочтение. По крайней мере, об этом говорится в законе. В результате некоторые жители Республики Адыгея получили полисы ОМС на территории Краснодарского края. Возникает вопрос, на какой территории житель Адыгеи, имеющий страховой полис страховой организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края, может получить медицинские услуги в объеме, установленном территориальной программой ОМС?
За разъяснениями мы обратились к руководителю Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края Людмиле Морозовой. Редакция "НГК" получила следующий ответ.
"Государство гарантирует любому человеку с полисом ОМС на руках бесплатную медицинскую помощь в любой точке страны. Рамки этой помощи очерчены двумя видами программ - базовой и территориальной. Базовая определяется на федеральном уровне и составляет необходимый минимум, ниже которого ни в одном регионе страны опускаться не вправе. Территориальная программа разрабатывается в каждом регионе, утверждается раз в год. В соответствии с Федеральным законом от 29.11. 2010 г. №326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право:
- на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Жители Республики Адыгеи, получившие полисы в страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края, будут получать медицинскую помощь в медицинских организациях Республики Адыгеи в объеме базовой программы. В медицинских организациях Краснодарского края они будут получать медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
У граждан есть право пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры в рамках Федерального закона от 21.11.2011г. №ФЗ -323 "Об основах охраны здоровья граждан" в любом субъекте Российской Федерации.
В соответствии со ст. 16 Закона застрахованные лица имеют право:
- на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
- на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию".
Но диспансеризацию гражданин Адыгеи, получивший полис в страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края, может пройти и в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
"Согласно Приказу от 03.12.2012 № 1006 "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Таким образом, медицинская организация не имеет права отказывать лицам, застрахованным по ОМС за пределами Республики Адыгея, в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения", - говорится в ответе ТФОМС Республики Адыгея.
Подготовила
Татьяна ГУСЕЛЬНИКОВА
Свежее из рубрики
