К психиатру на прием

В преддверии  Дня психического здоровья, который во всем мире  отмечается 10 октября, редакция «Новой газеты Кубани» задала несколько вопросов главному внештатному специалисту-психиатру министерства здравоохранения Краснодарского края, главному врачу ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1», доктору медицинских наук Елене Бойко.

«НГК»: В редакцию «Новой газеты Кубани» нередко обращаются читатели с жалобами на действия психически неуравновешенных лиц, которые систематически ведут себя по-хулигански, а полиция не может принять к ним мер. Раньше в законодательстве была норма о принудительном лечении таких граждан. Как можно повлиять на ситуацию и обезопасить жизнь граждан, ставших жертвами постоянных нападок со стороны лиц с неадекватным поведением?  Каков механизм признания человека психически больным?

Е.О. Бойко: В соответствии с п. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. Согласно п. 4 ст. 23 вышеуказанного Закона, психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, б) его беспомощность, в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В соответствии со ст. 24 вышеуказанного Закона, в случаях, предусмотренных пунктом «а» части четвертой и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно. В случаях, предусмотренных пунктами «б» и «в» части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи.

Статьей 25 Закона РФ от 02.07.1992г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» определен порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя. Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью пятой статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23 настоящего Закона. Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами. В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации. При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами «б» и  «в» части 4 статьи 23 настоящего Закона, врач-психиатр в письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.

Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, согласно п. 1, п. 3 ст. 28 настоящего Закона, являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях в недобровольном порядке, определены статьёй 29 Закона РФ от 02.07.1992 г. № 3185 - I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

«НГК»: Наблюдается ли сегодня тенденция роста психически больных в Краснодарском крае? Как изменилась статистика за последние два года? Какие виды психических заболеваний превалируют? Каково соотношение  врожденных и приобретенных заболеваний?

Е.О. Бойко: В течение последних лет в Краснодарском крае сложилась устойчивая тенденция к снижению распространенности психических расстройств. За последние пять лет она уменьшилась на 14,7%, аналогичная ситуация прослеживается и в отношении первичной заболеваемости, которая за период 2011-2015 гг. снизилась на 16,3%. В структуре зарегистрированных психических расстройств, как и в предыдущие 5 лет, преобладают непсихотические формы преимущественно за счёт органических непсихотических расстройств вследствие перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций, эпилепсии, сердечнососудистых заболеваний, а также невротических расстройств, расстройств личности и поведения.

«НГК»: Могут ли люди с психическими заболеваниями работать? Обязаны ли они уведомить работодателя о своем заболевании?

Е.О. Бойко: Нормы международного права не допускают дискриминацию психически больных лиц в реализации ими своих прав во всех сферах деятельности. Законодательством Российской Федерации гарантированно право граждан на труд. В соответствии с п. 1, п. 3 статьи 37 Конституции Российской Федерации, труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию. В соответствии с п. 1 и п. 3 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»  лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается.

В соответствии со ст. 212 Трудового Кодекса РФ, обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на работодателя. Работодатель обязан обеспечить недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний. Действующим законодательством определен перечень вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда, а также порядок проведения психиатрического освидетельствования граждан в рамках предварительных и периодических медицинских осмотров на наличие или отсутствие противопоказаний к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских обследований.

Статьей 8 Закона РФ от 02.07.1992г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» регламентировано запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья при реализации гражданином своих прав и свобод, требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации. В соответствии с п. 1, п. 2 ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

В соответствии со ст. 9 Закона РФ от 02.07.1992г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. На основании вышеизложенного гражданин не обязан самостоятельно предоставлять информацию о состоянии своего психического здоровья кому бы то ни было, включая работодателя, если того не требует закон. В компетенцию медицинской организации входит обследование и оказание медицинской помощи гражданам, без выяснения их должностного статуса.

(Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I   «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302- н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», ФЗ от 10.12.1995г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения», Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 г. №1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» и другими действующими нормативно-правовыми актами).

«НГК»: При приеме на работу в органы исполнительной власти претенденты проходят жесткий медицинский контроль. Проходят ли медицинское освидетельствование претенденты в органы законодательной власти и по какой форме?

Е.О. Бойко: Работники исполнительной и законодательной власти, если их должности относятся к должностям государственной и муниципальной службе проходят диспансеризацию в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984 н.

«НГК»: Накладывает ли работа с пациентами отпечаток на персонал лечебных учреждений?

Е.О. Бойко: Специалисты медицинских организаций психиатрического профиля в обязательном порядке проходят как предварительные, так и ежегодные периодические медицинские осмотры, включающие в себя в том числе и психиатрическое освидетельствование. По их результатам получают допуск к осуществлению медицинской деятельности в вышеуказанных медицинских организациях. Психиатрическое освидетельствование граждан может быть проведено только при их личном обращении с добровольного информированного согласия.

«НГК»: Есть ли ВИП - палаты в вашем лечебном учреждении? Если – «да», то сколько стоят сутки пребывания в ней?

Е.О. Бойко: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» министерства здравоохранения Краснодарского края осуществляет свою деятельность на основании лицензии министерства здравоохранения Краснодарского края на осуществление медицинской деятельности. При этом материально-техническое обеспечение в полной мере осуществляется за счет средств государственных субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания и доходов от предоставления платных медицинских услуг, подробная информация о которых размещена на официальном сайте ГБУЗ «СКПБ №1». Услуги по пребыванию в палатах повышенной комфортности не предоставляются.

«НГК»: В художественной литературе встречается мнение по поводу «нормальности» и «ненормальности». Некоторые склонны считать так называемые отклонения признаком гениальности, которые  «серая обыденная масса» не в состоянии оценить и понять. Что Вы думаете по этому поводу?

Е.О. Бойко: Диагностика психических расстройств проводится в соответствии с общепринятыми научными знаниями в области психиатрии и критериями психических и поведенческих расстройств, представленных в пятой главе (пятом классе) Международной классификации болезней десятого пересмотра, адаптированной для использования в Российской Федерации, в которой также определена дифференциация феноменов проявления индивидуальной психической деятельности от психопатологических симптомов. Терминология, применяемая в художественной литературе, а также представление авторов произведений о данной категории лиц, как правило, не имеют отношения к научно-медицинскому понятию  психического здоровья и чаще отображают субъективный взгляд и сложившиеся в обществе стереотипы. При этом хотелось бы отметить высокую стигматизацию общества как в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, так и в отношении специалистов, оказывающих им медицинскую помощь.

«В преддверии Всемирного дня психического здоровья хотелось бы пожелать сохранять уверенность в себе, проявлять лишь добрые эмоции, ценить каждый жизненный момент и дарить людям радость и улыбки. Доброго здоровья, психического и физического, благополучия и успеха во всем».

Елена Бойко,

главный  внештатный  специалист-психиатр министерства здравоохранения Краснодарского края.

Стигматизация общества -  клеймение, нанесение стигмы. В отличие от слова клеймение, слово стигматизация может обозначать навешивание социальных ярлыков. В этом смысле стигматизация — увязывание какого-либо качества (как правило, отрицательного) с отдельным человеком или множеством людей, хотя эта связь отсутствует или не доказана. Стигматизация является составной частью многих стереотипов.

Подготовила Татьяна ГУСЕЛЬНИКОВА